Para a ocorr\u00eancia da cetoacidose diab\u00e9tica (CAD) \u00e9 necess\u00e1rio a defici\u00eancia de insulina combinado a exposi\u00e7\u00e3o a horm\u00f4nios diabetog\u00eanicos como catecolaminas, glucagon, cortisol, horm\u00f4nio do crescimento (GH) e progesterona. Muitas vezes, esta emerg\u00eancia \u00e9 negligenciada, pois mais de 30% dos pacientes que s\u00e3o atendidos com CAD n\u00e3o possuem hist\u00f3rico pr\u00e9vio de Diabetes Melittus (DM).
A defici\u00eancia de insulina pode ser decorrente da aus\u00eancia do diagn\u00f3stico de DM, subdose no seu
tratamento, resist\u00eancia \u00e0 insulina provocada por processos inflamat\u00f3rios\/infecciosos e\/ou associada
a endocrinopatias como o hiperadrenocorticismo e acromegalia.<\/p>\n\n\n\n
Qualquer doen\u00e7a sist\u00eamica pode predisp\u00f4r a CAD como a piometra, pancreatite, HAC, gastroenterite, colangite, lipidose, DRC, entre outras. Os sinais cl\u00ednicos s\u00e3o letargia, v\u00f4mitos, anorexia, dec\u00fabito lateral, prostra\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o, com sinais da doen\u00e7a concomitante. Ao exame f\u00edsico observa-se desidrata\u00e7\u00e3o moderada a grave, h\u00e1lito de acetona, depress\u00e3o, taquipn\u00e9ia, respira\u00e7\u00e3o Kussmal (lenta e profunda), estupor\/coma (devido a hiperosmolalidade). O estado de hiperosmolalidade sangu\u00ednea ocorre quando a glicemia \u00e9 maior que 540 mg\/dL e a osmolalidade do plasma maior que 350 mOsm\/L. Quando a h\u00e1 hiperosmolalidade ou hipernatremia (Na > 140), n\u00e3o se deve usar SF 0,9% na cetonemia pois pode agravar a acidose.
Os sinais laboratoriais da CAD s\u00e3o hiperglicemia, glicos\u00faria, cetonemia (BHB > 2 e geralmente com a glicemia > 400mg\/dL) e ceton\u00faria. A mensura\u00e7\u00e3o de BHB pode ser feita a partir de sangue total em glicos\u00edmetro port\u00e1til (Free Style Optium Neo\u00ae), j\u00e1 o aceto-acetato e a acetona s\u00e3o detectados na urina e o fato de n\u00e3o ter cetonemia n\u00e3o exclui ceton\u00faria, portanto, recomenda-se realizar a urin\u00e1lise em conjunto. Geralmente, os pacientes com \u00df-OH-butirato inferior a 3 nmol\/L n\u00e3o apresentam sinais cl\u00ednicos. <\/p>\n\n\n\n
Os pacientes atendidos com hipercetonemia e ceton\u00faria sem acidose<\/strong>, na maior parte dos casos, es- Aqui est\u00e3o os passos a seguir ao internar o paciente:<\/p>\n\n\n\n E o bicarbonato, precisa sempre rep\u00f4r? <\/strong> HIPERGLICEMIA HIPEROSMOLAR<\/strong> – complica\u00e7\u00e3o grave e rara da DM, na qual h\u00e1 insulina suficiente para inibir a cetog\u00eanese mas n\u00e3o para diminuir a glicemia, o paciente tem sinais cl\u00ednicos iguais a CAD mas sem cetonemia e com glicos\u00faria e ceton\u00faria. A hipovolemia e hiperosmolalidade s\u00e3o os problemas a serem corrigidos. O tratamento \u00e9 com fluidoterapia conservadora por no min\u00edmo 6h e ap\u00f3s pot\u00e1ssio > 5, pensar em usar insulina regular. <\/p>\n\n\n\n Espero ter ajudado! <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Para a ocorr\u00eancia da cetoacidose diab\u00e9tica (CAD) \u00e9 necess\u00e1rio a defici\u00eancia de insulina combinado a exposi\u00e7\u00e3o a horm\u00f4nios diabetog\u00eanicos como catecolaminas, glucagon, cortisol, horm\u00f4nio do crescimento (GH) e progesterona. Muitas vezes, esta emerg\u00eancia \u00e9 negligenciada, pois mais de 30% dos pacientes que s\u00e3o atendidos com CAD n\u00e3o possuem hist\u00f3rico pr\u00e9vio de Diabetes Melittus (DM). A […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":164,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"pagelayer_contact_templates":[],"_pagelayer_content":"","footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-163","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-doencas-hormonais"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=163"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/163\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/163\/revisions\/178"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/boltvetcare.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
t\u00e3o se alimentando, e o tratamento dever\u00e1 ser com insulina Regular (0,1 U\/kg) por via intramuscular a
cada 8 horas nos c\u00e3es, e insulina glargina (0,5 U\/kg) por via subcut\u00e2nea a cada 12 horas em gatos, mas somente ap\u00f3s hidrata\u00e7\u00e3o e reposi\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio, pois a principal causa de morte \u00e9 o uso de insulina regular precoce.<\/p>\n\n\n\n\n
Sendo a reposi\u00e7\u00e3o de 20% do d\u00e9ficit total na 1\u00aa hora de fluidoterapia, 30% nas pr\u00f3ximas 5 horas e, finalmente reposi\u00e7\u00e3o dos demais 50% restantes nas pr\u00f3ximas 18 horas.
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
O recomendado \u00e9 dosar a glicemia cada 2 horas, \u00df-OH-butirato e detec\u00e7\u00e3o de ceton\u00faria e glicos\u00faria a cada 4-6 horas; s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, ur\u00e9ia e gasometria (se poss\u00edvel) a cada 12h. Tente manter as glicemias maior que 250mg\/dL.
A dose inicial da insulina regular por via IM \u00e9 0,2 U\/kg, seguida de doses de 0,1 U\/kg a cada hora at\u00e9 a glicemia ficar entre 250-300 mg\/dl.
Caso a glicemia esteja menor 250 mg\/dL e o paciente n\u00e3o queira comer e\/ou o BHB n\u00e3o normalizou, o intervalo entre as aplica\u00e7\u00f5es dever\u00e1 ser a cada 6 ou 8 horas.
Quando a glicemia estiver < 200 mg\/dl, iniciar fluidoterapia com solu\u00e7\u00e3o glicofisiol\u00f3gica, e manter a insulina regular a cada 6 ou 8 horas. Voltou a comer, retira do glicofisiol\u00f3gico.
Quando o BHB normalizar ou o paciente voltar a comer, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o da Insulina NPH
ou Caninsulin\u00ae se for c\u00e3o, ou glargina se for gato, e aplicar mais uma dose de insulina regular IM.
Se normalizou corpos cetonemia e ceton\u00faria mas n\u00e3o voltou a comer, procure outra causa como DRC, pancreatite, pielonefrite…
<\/li>\n\n\n\n
A CAD tem progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel e os principais agravantes para aumentar o tempo de interna\u00e7\u00e3o s\u00e3o hipoglicemia, hipocalemia, anemia hemol\u00edtica, hipernatremia, olig\u00faria persistente, hipotens\u00e3o persistente e edema cerebral.
<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
<\/strong>A reposi\u00e7\u00e3o de bicarbonato est\u00e1 contraindicada<\/strong> na maioria dos casos, pois promove piora da hipocalemia, da cetog\u00eanese, edema cerebral, da acidose intracelular por maior da produ\u00e7\u00e3o de di\u00f3xido de carbono (acidose cerebral paradoxal). A reposi\u00e7\u00e3o de bicarbonato \u00e9 indicada<\/strong> quando o pH \u00e9 menor 7 e o bicarbonato menor que 8mEq\/L e somente ap\u00f3s fluido, reposi\u00e7\u00e3o de K e com gasometria pareada. <\/p>\n\n\n\n